出生公證書
（ ） 字第 號
根據______省______市（或縣）______戶籍管理機關檔案記載（或______省______市醫院出生證明或知情人______提供的材料），茲證明______，男（或女），于______年______月______日出生。于______年______月______日被遺棄在______省______市______（地點），被送到______社會福利院撫養后，于______年______月______日被收養，______的養父是______，______的養母是______。收養公證書（或收養證）的編號是______。
中華人民共和國___省___市公證處
公證員：______________（簽名）
________年________月________日
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