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1.術前準備：

(1) 呼吸道準備 戒煙：術前戒煙2周

抗感染：抗生素，超聲霧化

深呼吸：胸部手術者，訓練腹式呼吸;腹部手術者，訓練胸式呼吸

有效咳嗽：取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數次，再深吸氣后用力咳嗽

(2)胃腸道準備

一般手術：手術前12小時禁食，4小時禁飲

胃腸道手術：術前1—2日開始進流質飲食，手術前12小時禁食，4小時禁飲。

置胃管或洗胃：適用于胃腸道手術病人

灌腸：一般手術：術前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。直腸、結腸手術：手術前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次，術前晚及手術日晨行清潔灌腸。

(3)心血管系統準備

血壓在160/100mmHg以下者不必特殊準備;

原接受口服降糖藥治療者，術前改用胰島素皮下注射;

血壓過高者術前選用合適藥物降壓至一定水平;

急性心肌梗死病人6個月內不施行擇期手術，6個月以上，只要沒有心絞痛發作，在監護條件下可施行手術;

心力衰竭病人在心力衰竭控制3-4周后再施行手術;

2.局麻藥毒性反應的預防和護理

1) 避免局麻藥注入血管：每次注射前需回抽，確認無血方可注入

2) 限制局麻藥的總量：一次用量不得超過最大限量或予以小劑量多次注射，年老體弱者減半，血液循環豐富部位減半

3) 加入適量的腎上腺素：加入適量的腎上腺素可以收縮血管，減緩局麻藥的吸收

4) 給予麻醉前用藥：給予地西泮和巴比妥類藥物

5) 注意觀察：積極處理毒性反應：一旦發生，立即停止注藥，予以吸氧

3.麻醉前用藥的目的(術前30-60min)

(1) 鎮靜，使病人情緒安定而合作，緩和憂慮和恐懼心理。

(2) 抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。

(3) 減少麻醉藥的副作用，消除一些不利的神經反射。

(4) 提高痛閾，緩解術前疼痛和增強麻醉鎮痛效果。

4. 代謝性酸中毒的臨床表現

1) 呼吸深而快，呼出的氣體帶有酮味(爛蘋果氣味)

2) 表情淡漠、疲乏無力、嗜睡、精神混亂、定向感喪失、木僵、昏迷

3) 酸中毒時常伴有高鉀，可引起肌張力降低、腱反射減弱或消失，骨骼肌無力，弛緩性麻痹

4) 心跳減慢，心音降低，心律失常，血壓低

5. 呼吸性酸中毒的臨床表現

1) 慢性換氣衰竭，無效型呼吸，如哮喘、呼吸困難

2) 頭痛、嗜睡、定向力喪失、木僵、譫妄，甚至昏迷

3) 腱反射減低，骨骼肌無力，弛緩性麻痹

4) 皮膚常干燥、蒼白，嚴重換氣不足時四肢末梢發紺

6.術日晨的護理

(1)進入手術室前的準備：若發現病人有不明原因的體溫升高，或女性病人月經來潮情況，應延遲手術日期;

(2)準備麻醉床;

(3)改善或糾正營養不良：血漿清蛋白值在30-35g/L的病人應盡可能通過飲食補充能量和蛋白質;若低于30g/L則可在短期內通過輸入血漿或人體清蛋白制劑等糾正低蛋白血癥;對不能進食或經口攝入不足的營養不良病人，可給予腸內、外營養支持以有效改善病人的營養狀況，提高對手術的耐受力。

7.常用手術體位

仰臥位：最常見。適用于腹部、頜面部、頸部、骨盆和下肢手術等，乳腺手術術側近床邊，甲狀腺手術垂頭仰臥位;

側臥位：適用于胸、腰部和腎手術，半側臥位適用于胸腹聯合手術;

俯臥位：用于脊柱及其他背部手術;

膀胱截石位：適用于會陰部、尿道和肛門部手術;

半坐臥位：適用于鼻咽部手術。

8.根據手術時限性分類

急癥手術：外傷性肝脾破裂和腸破裂等;

限期手術：各種惡性腫瘤切除術;

擇期手術：一般良性腫瘤切除術。

9.術前評估要點

(1)用藥史：抗凝藥(致術中出血)、鎮靜降壓藥(誘發低血壓致休克)、利尿藥(低鉀致心臟驟停)、皮質激素(致消化道出血)、降血糖藥;

(2)心血管系統：①脈搏速率、節律和強度;②血壓;③皮膚色澤、溫度及有無水腫;④體表血管有無異常;⑤有無增加手術危險性因素如高血壓、冠心病、貧血或低血容量;

(3)呼吸系統：①胸廓形狀;②呼吸頻率、深度和形態(胸式/腹式呼吸);③呼吸運動是否對稱;④有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或發紺等;⑤有無上呼吸道感染;⑥有無增加手術危險性因素如肺炎、肺結核、支擴、哮喘和慢性梗阻性肺疾患、肺氣腫或吸煙等。

10.腰麻后疼痛的預防和護理

1) 麻醉時用小針頭穿刺

2) 提高穿刺技術，避免反復穿刺

3) 圍手術期充分補液，并預防脫水

4) 腰麻后給予平臥位4~6小時

5) 對頭痛者，予以平臥位，按醫囑給予鎮痛藥

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