2014年陜西省《公務員錄用體檢通用標準(試行)》/《關于修訂〈公務員錄用體檢通用標準(試行)及公務員錄用體檢操作手冊(試行)〉通知》
公務員錄用體檢通用標準（試行）
第一條 風濕性心臟病、心肌病、冠心病、先天性心臟病、克山病等器質性心臟病，不合格。先天性心臟病不需手術者或經手術治愈者，合格。
遇有下列情況之一的，排除心臟病理性改變，合格：
（一）心臟聽診有生理性雜音；
（二）每分鐘少于6次的偶發期前收縮（有心肌炎史者從嚴掌握）；
（三）心率每分鐘5O－60次或100－110次；
（四）心電圖有異常的其他情況。
第二條 血壓在下列范圍內，合格：
收縮壓90mmHg－140mmHg（12.00－18.66Kpa）；
舒張壓60mmHg－90mmHg （8.00－12.00Kpa）。
第三條 血液病，不合格。單純性缺鐵性貧血，血紅蛋白男性高于90g／L、女性高于80g／L，合格。
第四條 結核病不合格。但下列情況合格：
（一）原發性肺結核、繼發性肺結核、結核性胸膜炎，臨床治愈后穩定1年無變化者；
（二）肺外結核病：腎結核、骨結核、腹膜結核、淋巴結核等，臨床治愈后2年無復發，經專科醫院檢查無變化者。
第五條 慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、支氣管擴張、支氣管哮喘，不合格。
第六條 嚴重慢性胃、腸疾病，不合格。胃潰瘍或十二指腸潰瘍已愈合，1年內無出血史，1年以上無癥狀者，合格；胃次全切除術后無嚴重并發癥者，合格。
第七條 各種急慢性肝炎，不合格。乙肝病原攜帶者，經檢查排除肝炎的，合格。
第八條 各種惡性腫瘤和肝硬化，不合格。
第九條 急慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、腎功能不全，不合格。
第十條 糖尿病、尿崩癥、肢端肥大癥等內分泌系統疾病，不合格。甲狀腺功能亢進治愈后1年無癥狀和體征者，合格。
第十一條 有癲癇病史、精神病史、癔病史、夜游癥、嚴重的神經官能癥（經常頭痛頭暈、失眠、記憶力明顯下降等），精神活性物質濫用和依賴者，不合格。
第十二條 紅斑狼瘡、皮肌炎和/或多發性肌炎、硬皮病、結節性多動脈炎、類風濕性關節炎等各種彌漫性結締組織疾病，大動脈炎，不合格。
第十三條 晚期血吸蟲病，晚期血絲蟲病兼有橡皮腫或有乳糜尿，不合格。
第十四條 顱骨缺損、顱內異物存留、顱腦畸形、腦外傷后綜合征，不合格。
第十五條 嚴重的慢性骨髓炎，不合格。
第十六條 三度單純性甲狀腺腫，不合格。
第十七條 有梗阻的膽結石或泌尿系結石，不合格。
第十八條 淋病、梅毒、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、尖銳濕疣、生殖器皰疹，艾滋病，不合格。
第十九條 雙眼矯正視力均低于0.8（標準對數視力4.9）或有明顯視功能損害眼病者，不合格。
第二十條 雙耳均有聽力障礙，在佩戴助聽器情況下，雙耳在3米以內耳語仍聽不見者，不合格。
第二十一條 未納入體檢標準，影響正常履行職責的其他嚴重疾病，不合格。
關于修訂《公務員錄用體檢通用標準（試行）》及《公務員錄用體檢操作手冊（試行）》的通知
人社部發[2010]19號
各省、自治區、直轄市人力資源社會保障（人事）廳（局）、公務員局、衛生廳（局），新疆生產建設兵團人事局、衛生局，國務院各部委、各直屬機構人事（干部）部門：
按照國務院要求，人力資源社會保障部、教育部、衛生部聯合下發了《關于進一步規范入學和就業體檢項目維護乙肝表面抗原攜帶者入學和就業權利的通知》（人社部發[2010]12號）。根據文件規定，現就修訂《公務員錄用體檢通用標準（試行）》及《公務員錄用體檢操作手冊（試行）》有關事項通知如下：
一、將《公務員錄用體檢通用標準（試行）》第七條“各種急慢性肝炎，不合格。乙肝病原攜帶者，經檢查排除肝炎的，合格。”修訂為“各種急慢性肝炎，不合格”。
二、修訂《公務員錄用體檢操作手冊（試行）》第3篇第7條“關于肝炎”的內容（具體見附件）。
三、將《公務員錄用體檢操作手冊（試行）》第2篇“體檢項目及操作規程”中第1.3.5條3）“甲狀腺腫大的分度：Ⅰ度，不能看出腫大但能觸及者；Ⅱ度，能看到腫大也能觸及但不超出胸鎖乳突肌前緣者；Ⅲ度，甲狀腺腫大超過胸鎖乳突肌前緣者。”修訂為“甲狀腺腫大的分度：Ⅰ度，不能看出腫大但能觸及者；Ⅱ度，能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內者；Ⅲ度，超過胸鎖乳突肌外緣者。”
四、將《公務員錄用體檢操作手冊（試行）》第2篇“體檢項目及操作規程”中第6.3.3第八行“血清ALT高于參考值上限1倍以上”修訂為“血清ALT超過參考值上限2倍以上”。
五、將《公務員錄用體檢操作手冊（試行）》第2篇“體檢項目及操作規程”中7.2第3）條“暫時不作結論：一般是指需要做進一步檢查，”修訂為“暫時不作結論：一般是指需要復檢，或做進一步檢查，”。
六、將《公務員錄用體檢操作手冊（試行）》第3篇“《公務員錄用體檢通用標準（試行）》實施細則”中1.1.6第4）第（14）“偶發良性早搏”修訂為“偶發早搏”。
七、將《公務員錄用體檢操作手冊（試行）》第3篇“《公務員錄用體檢通用標準（試行）》實施細則”中1.1.6第4）第（20）第五行“伴有心動過速史的預激綜合征等”修訂為“預激綜合征等”。
八、將《公務員錄用體檢操作手冊（試行）》第3篇“《公務員錄用體檢通用標準（試行）》實施細則”中10.3.3“本《手冊》將空腹血糖受損（IFG）的界限值修訂為5.7-6.9mmol/L”修訂為“本《手冊》將空腹血糖受損（IFG）的界限值修訂為5.6-6.9mmol/L”。
各地各部門要認真執行修訂后的《公務員錄用體檢通用標準（試行）》及《公務員錄用體檢操作手冊（試行）》，切實做好公務員錄用體檢工作。
人力資源社會保障部
衛生部
二〇一〇年三月八日
附件：《公務員錄用體檢操作手冊（試行）》第3篇第7條“關于肝炎”修訂內容
第七條 各種急慢性肝炎，不合格。
7.1 條文解釋 肝臟和人體其他部位一樣，也可以因為各種原因而有炎癥、腫大、疼痛及肝細胞壞死，表現在肝臟生化檢查上就是血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉移酶（AST）水平顯著升高。引起肝炎的病因很多，臨床上最常見的是由肝炎病毒引起的病毒性肝炎，此外還有酒精性肝炎、藥物性肝炎、自身免疫性肝炎、遺傳代謝性肝病等多種類型。肝炎對人體健康危害很大，特別是病毒性肝炎已被列為法定乙類傳染病，后期有可能發展成為肝硬化，因此，各種類型的現癥肝炎患者，無論是急性或慢性，一經診斷，均作不合格結論。
7.1.1 病毒性肝炎 是由肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳染性較強、流行面廣泛、發病率高等特點。臨床上主要表現為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝區疼痛、肝臟腫大及肝細胞損害，部分患者可有黃疸、發熱。按致病病毒的不同，病毒性肝炎可分為多種類型，目前國際上公認的病毒性肝炎有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎等5種。其中甲型、戊型肝炎臨床上多表現為急性經過，屬于自限性疾病，經過治療多數患者在3～6個月恢復，一般不轉為慢性肝炎；而乙型、丙型和丁型肝炎易演變成為慢性，少數可發展為肝炎后肝硬化，極少數呈重癥經過。慢性乙型、丙型肝炎與原發性肝細胞癌的發生有密切關系。
7.1.2 其他肝炎 包括酒精性肝炎、藥物性肝炎、自身免疫性肝炎、缺血性肝炎、遺傳代謝性肝病、不明原因的慢性肝炎等，簡述如下：
1）酒精性肝炎：由于長期大量飲酒所致的肝臟損害。除酒精本身可直接損害肝細胞外，酒精的代謝產物乙醛對肝細胞也有明顯毒性作用，因而導致肝細胞變性及壞死，并進而發生纖維化，嚴重者可因反復肝炎發作導致肝硬化。在臨床上，酒精性肝炎可分為3個階段，即酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，它們可單獨存在或同時并存。
2）藥物性肝炎：肝臟是藥物濃集、轉化、代謝的重要器官，大多數藥物在肝內通過生物轉化而清除，但臨床上某些藥物會損害肝細胞，導致肝細胞變性、壞死及肝臟生化檢查異常，引起急性或慢性藥物性肝炎，如異煙肼、利福平、磺胺類等。藥物導致的肝細胞損傷可分為兩大類，一類是劑量依賴性損傷，即藥物要達到某一高劑量時才會導致肝細胞損傷，如酒精性肝炎；另一類是過敏性藥物中毒，即個體對某些藥物會發生強烈的過敏反應，一旦服用這些藥物（與劑量大小無關）便可引發肝細胞損傷，這類患者多數伴隨其他相關過敏性表現，如急性蕁麻疹、血液中嗜酸粒細胞增多等。
3）自身免疫性肝炎：本病主要見于中青年女性，起病大多隱匿或緩慢，臨床表現與慢性乙型肝炎相似。輕者癥狀多不明顯，僅出現肝臟生化檢查異常；重者可出現乏力、黃疸、皮膚瘙癢等癥狀，后期常發展成為肝硬化，常伴有肝外系統自身免疫性疾病，如甲狀腺炎、潰瘍性結腸炎等。
4）缺血性肝炎：缺血性肝炎是由于各種相關原發疾病造成的肝細胞繼發性損害，如心血管疾病導致心臟衰竭，靜脈血液無法回流心臟而滯留在肝臟，導致肝臟發生充血腫大、肝細胞變性壞死及肝臟生化檢查異常。
5）遺傳代謝性肝病：指遺傳代謝障礙所致的一組疾病。其共同特點是具有某種代謝障礙，病變累及肝臟同時累及其他臟器和組織，故臨床表現除有肝腫大及肝功能損害外，同時伴有受損器官、組織的相應癥狀、體征及實驗室檢查異常。如肝豆狀核變性、血卟啉病、糖原累積癥、肝淀粉樣變等。
6）不明原因的慢性肝炎：不是一種特定類型的肝炎，僅指目前病因、病史不明的一些肝炎的統稱。隨著醫學科學技術的發展，這些疾病將會找出特定的病因而逐漸減少。據估計，這類肝炎中約四分之一為病毒所致。
7.2 診斷要點
1、肝臟檢查：
1）常規檢測ALT及AST，這兩種酶在肝炎潛伏期、發病初期均可升高，有助于早期診斷。
2）腹部B超：病毒性肝炎的聲像圖往往呈彌漫性肝病表現，但藥物性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、各種代謝性疾病所致的肝病等也可呈彌漫性改變，在聲像圖上很難鑒別，因此，必須結合臨床和其他檢查結果進行綜合分析。
彌漫性肝病聲像圖表現：急性期特點為肝臟腫大，肝實質回聲偏低，光點稀疏，部分患者可出現膽系改變，出現膽囊壁增厚，黏膜水腫呈低回聲。遷延性者呈肝臟增大，肝回聲增強，不均，光點粗大，可伴脾臟增大或/和門靜脈內徑增寬。
2、判定標準：
1）血清ALT或AST增高超過參考值上限2倍（如正常參考值上限為X，超過參考值上限2倍是指超過2X），不合格。
2）血清ALT或AST增高不超過參考值上限2倍，但B超聲像圖呈彌漫性肝病表現（脂肪肝除外），不合格。
作為一種選拔性體檢，受檢者的流行病學資料、臨床癥狀及病因學資料往往不可靠，體征一般也不明顯，故體檢中應主要依據肝臟生化、腹部B超檢查診斷或排除肝炎。
7.3 注意事項
7.3.1 所有關于肝炎的檢測項目中，一律不許進行乙肝項目檢測。
7.3.2 公務員體檢中的肝臟生化檢查是指ALT及AST這兩項，若檢測數值較參考值上限輕度異常（即不超過參考值上限2倍），而其它檢測結果均正常，可直接做出體檢合格的結論。
7.3.3 肝炎的診斷包括臨床診斷、病原學診斷及病理診斷。作為體檢，只需根據判定標準作出是否合格的結論，有創性的肝臟穿刺病理學診斷方法不宜作為輔助檢查項目。
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