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水痘病人是唯一的傳染源。病毒存在于患兒上呼吸道鼻咽分泌物及皰疹液中，經飛沫或直接接觸傳播，出疹前1～2日至皰疹結痂為止均有傳染性。一年四季均可發病，冬春季高發。病毒經口、鼻進入人體后在呼吸道黏膜細胞中復制，而后進入血流，形成病毒血癥。在單核-吞噬細胞系統內再次增殖后釋放入血，形成第二次病毒血癥。由于病毒入血是間歇性的，故臨床表現為皮疹分批出現，且各類皮疹同時存在。皮膚病變僅限于表皮棘細胞層，愈后不留瘢痕。
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