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結核性腦膜炎是結核菌侵犯腦膜所引起的炎癥，是小兒結核病中最嚴重的類型。多見于3歲以內的嬰幼兒。

（一）發(fā)病機制

由于小兒血腦屏障功能不完善，免疫功能低下，入侵的結核桿菌易通過血行播散而引起結核性腦膜炎。

（二）臨床表現(xiàn)

典型結腦起病緩慢，臨床可分為3期。

1.早期（前驅期） 約1～2周。主要癥狀為性情改變，精神呆滯，易疲倦或易激惹，可有低熱、盜汗、消瘦及不明原因的嘔吐。

2.中期（腦膜刺激期） 約1～2周。主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡，體溫增高，驚厥。腦膜刺激征（頸項強直、Kernig征和Brudzinski征陽性）是結腦最主要和常見的體征。嬰幼兒以前囟飽滿為主。此期還可出現(xiàn)面神經(jīng)癱瘓等腦神經(jīng)障礙。

3.晚期（昏迷期）約1～3周。癥狀逐漸加重，意識朦朧、半昏迷甚至昏迷。驚厥頻繁發(fā)作?；純簶O度消瘦，最終因顱內壓急劇增高導致腦疝死亡。

（三）輔助檢查

1.腦脊液檢查 壓力增高，外觀透明或呈毛玻璃狀；白細胞增高，分類以淋巴細胞為主；蛋白定量增加；糖和氯化物均降低是結核性腦膜炎的典型改變。腦脊液中找到結核桿菌可確診。

2.胸部X線檢查 胸片證實有血行播散對確診結腦有意義。

3.結核菌素試驗陽性對診斷有幫助。

（四）治療原則

主要抓住兩個重點環(huán)節(jié)，一是抗結核治療，二是降低顱內高壓。降低顱內壓常用20%甘露醇。

（五）護理問題

1.潛在并發(fā)癥：顱內高壓、腦疝

2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與攝入不足及消耗增多有關

3.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關

4.焦慮（家長）與患兒病情重、預后差有關

（六）護理措施

（七）健康教育

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