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面試熱點相關背景

近日，有市民反映，北京玉林中醫院針對老人推出“促銷活動”，到門診開藥滿500元即可獲得禮品。有市民質疑，退休老年人醫保報銷比例較高，醫院在年底醫保起付線“清零”前做活動，有加劇老年人“突擊買藥”嫌疑，造成醫藥資源浪費。12月27日，記者探訪發現，上述醫院有很多老年患者排長隊買藥。醫院則回應稱，是針對困難老年人的補助。(12月28日《新京報》)

面試熱點獨家解析

@京華時報歐陽晨雨：玉林中醫院如果沒打追求私利的“小算盤”，為什么不直接把禮品送給老人呢?院方難道不明白，為了拿到那點小禮品，老人不僅花錢買了一些不必要的藥品，還讓國家醫保“大池子”蒙受了損失嗎?最終的獲利者，正是“賣出”藥品的這家民營醫院。無論是開展“買藥送禮品”的院方，還是“突擊買藥”的老人，都已涉嫌“套取醫保資金”。按規定，如果某一賬戶在一段時期內購藥太過頻繁，醫保管理部門會對此賬戶進行調查，一經查實后會做出相關處理，甚至停掉此賬戶的醫保服務。對于那些想占點便宜的老人，如此一來只會吃大虧。這也反襯出醫保制度還有不盡完善之處。比如，“每年限額2萬元”“年底醫保起付線清零”的規定，雖說有“省錢”的考量，但也很容易讓人理解為，個人賬戶中有這么多錢，到期不用浪費。在加大監管力度、查處違法行為的同時，應對現行醫保制度等進行“大修”，尤其是對不合時宜的條款予以“改進”，輔以技術防范措施，防止醫保資金淪為不法分子的“取款機”。

@人民網蔣萌：羊毛出在羊身上，玉林中醫院不可能從自己身上“拔毛”、“補助”給老人。聯想到近日曝光的醫藥代表給醫生高額開藥回扣，患者被開的藥越多，醫院與醫生的“外快”也越多。所謂“補助公益禮品”，是玉林中醫院無法遮羞的幌子。每逢年底就大量開藥的老人，確實有“不開白不開”思維，甚至還有人將藥轉手賣給收藥的販子。這不光是嚴重浪費乃至套取醫保資金，還屬于侵害公共利益、割裂社會關系。對涉事老人說這些，并非言重，也非不敬。如果他們明白，“不開白不開”所報銷的藥費其實是子女乃至孫輩按月繳納的、未來的“救命錢”，還會“心安理得”地敞開開藥嗎?“制度好可以使壞人無法任意橫行，制度不好可以使好人無法充分做好事，甚至會走向反面。”對醫保而言，是否可以參考手機流量月末不清零，對醫保報銷起點實行年底不清零?“年門診報銷封頂2萬元”，沒病的人用不了，有病的人未必夠，是否可以不同情況區別處理?或許，政策無法做到十全十美，但堵漏并不斷完善應當可期。

@新華網李英鋒：附贈式有獎銷售是很多企業常用的促銷手段。老年人在商場、超市排隊領贈品和獎品也成了司空見慣的消費風景。醫院竟然也效仿此法，用開藥達到一定數額即贈送禮品的方式來吸引老年人通過醫保渠道突擊買藥，以致出現了老年人排隊買藥的場面，著實荒唐，令人擔憂。

涉事醫院辯稱在開藥時向老人提供禮品并非普遍式促銷，而是只針對困難老人的補助，并美其名曰“公益行動”。可是，這一說法站不住腳。醫院無法甄別老年人是否困難，且在實際操作過程中也并未甄別，而是來者不拒，買者有禮，醫院的做法已經構成了“有獎開藥”的事實。而“有獎開藥”會產生明顯的“副作用”，本來一些老人的用藥需求量并不大，或者對某些藥品根本就沒有需求，可是，在禮品的刺激下就買了藥，甚至多買了藥，亂買了藥。如此，就造成了醫保基金的浪費，違背了醫保的基本宗旨，傷害了醫保制度，也傷害了全體醫保投保人的利益。

國家食藥監總局出臺的《處方藥與非處方藥流通管理暫行規定》第十四條明確規定：處方藥、非處方藥不得采用有獎銷售、附贈藥品或禮品銷售等銷售方式……顯然，醫院“有獎開藥”涉嫌違規，逾越了制度底線，監管部門應該介入喊停，責令涉事醫院規范診療行為。令人遺憾的是，上述規定并沒有針對有獎售藥、附贈藥品或禮品售藥等行為規定法律責任，其懲戒力、約束力不足。有關部門在今后有必要進一步完善相關規則，扎緊制度籬笆，堵上法律漏洞，讓規則帶“電”，更有約束力。

醫院在年底“有獎開藥”吸引很多老人前去“醫保清零”，也暴露出北京醫保年度限額制度的弊端以及一些人醫保認知的錯位。北京市針對60歲以上的老年退休人員設定了每年2萬元的醫保限額，如果本年度沒有用完，剩余部分不再累計，在第二年重新計算。這種醫保限額制很容易讓人們產生“當年不用，過期作廢”的意識。針對這些問題，北京社保管理部門有必要對醫保年度限額制度進行重新審視、調整，以更科學、更合理的報銷辦法來取代限額制，既滿足民眾的醫保需求，又可以限制過度醫療等問題。同時，也應該加強醫保審核、把關，對一些購藥過于頻繁、購藥量異常的醫保賬戶進行調查，對多買藥、亂買藥、突擊買藥的行為進行約束。對于套取或浪費醫保資金情節較重的行為，一經查實，應給予警告、降低醫保服務標準、暫停甚至取消醫保服務、記入誠信系統等處罰。

@廣西新聞網關育兵：如此促銷，對于醫院來說，也不一定得實惠。根據有關規定，處方藥、非處方藥不得采用有獎銷售、附贈藥品或禮品銷售等銷售方式，故而，醫院“買藥送禮品”本質上是一種違規行為。相關部門加大對這一違規行為的查處力度，加大其違規成本，是應有的舉措。

醫院愿意推出“促銷活動”，從根本上來說，是醫院補償機制出了問題，醫院賣的藥越多，收入就越多。醫院不是靠醫療技術和服務賺錢，而是靠當“藥販子”賺錢，這樣的機制顯然大有問題。醫改的目標之一，就是要取消這種不合理的藥價加成機制，讓醫院回歸“初心”。所以，盡快取締藥品加成，非常必要。

同時，有研究人員指出，醫保限額規定的金額不能理解為個人賬戶中有這么多錢，也不能理解成不用完就是浪費。醫保起付線年底“清零”的做法值得商榷，對于人們未達到限額的醫保花銷，通過折算，累積到下一年度，可能更能促進個人對醫保限額的珍視而不盲目使用。

@紅網磊磊：據醫院回應，禮品并不是用于藥品促銷，是針對家庭困難老人的補助，帶有一定公益性。以贈送禮品的方式，對家庭困難患者自費部分進行補助，這聽起來的確充滿關愛與溫暖。可“多買多得”的活動形式儼然是在與老年人打心理戰，老一輩人勤儉節約，一方面擔心年底醫保報銷起付線“清零”，一方面對“促銷活動”中的實用禮品青睞有加，“為禮品而買藥”的情況必然不會少。聽講座送禮券、看門診送禮品，這些與買藥直接掛鉤的活動，一定程度上也促使患者買更多的藥品，得更多的禮品。與之對應，醫院賣的藥越多，收入就越多。

即便我們抱以最大的善意看待醫院這場滿含公益性質的活動，活動本身也有違相關規定和醫保的基本精神。《處方藥與非處方藥流通管理暫行規定》明確要求，處方藥、非處方藥不得采用有獎銷售、附贈藥品或禮品銷售等銷售方式。醫院變相促進突擊買藥，明顯存在套取醫保資金的嫌疑，也違背了醫療保險中風險共擔的基本精神。此外，老年群體大量購藥，容易出現保管不當導致藥品失效的風險。也不排除有人為了禮品而使用同一賬戶在短期內頻繁購藥，嚴重的話，這個賬戶的醫保服務可能會被停掉。從媒體調查的情況可知，確實存在有老人大量買藥或反復買藥的情況，而這些潛在風險，往往為他們所不知，醫院恐怕心知肚明。

無論從具體細節上分析，還是從相關規定的約束來看，醫院推出“買藥送禮品”的活動都是站不住腳的。就算帶有一定的公益性質，是為補助有困難的老年患者，也只能用于醫療，這類“以藥為引”的促銷活動根本無法彰顯公益的色彩，也就別指望獲得公眾的理解與支持了。

解析：買藥送禮品，從本質上講，就是一種有獎促銷活動。雖然醫院對這種“捆綁式促銷活動”扣上了“公益性”的大帽子。但種種跡象表明，醫院此舉裹挾著利益的影子，實難服眾。

眾所周知，藥品的本質是用來治病，不管是哪種藥品，其都存在一定的副作用。如果過分依賴藥物，反而會增加人體的抗藥性，使得抵抗力下降，不利于健康。而且藥品對保質期、儲藏方式都有一定的要求，老人們誤服保管不當而失效的藥品會產生不良效果，超劑量、超療程用藥同樣存在安全隱患。此外，如果一賬戶在一段時期內購藥太過頻繁，還存在套取醫保資金嫌疑。

可以看出，醫院的促銷活動，不僅背離了醫院“救死扶傷”的精神，讓醫院變成了商場，成為一些不法之徒謀利的工具。同時，也暴露了醫保制度存在的問題，讓少部分人占領了大部分人的醫療資源，也給一些醫院“套取醫保資金”提供了有利條件。

針對這些問題，社保管理部門有必要對醫保年度限額制度進行重新審視、調整，以更科學、更合理的報銷辦法來取代限額制，既滿足民眾的醫保需求，又可以限制過度醫療等問題。同時，也應該加強醫保審核、把關，對一些購藥過于頻繁、購藥量異常的醫保賬戶進行調查，對多買藥、亂買藥、突擊買藥的行為進行約束，對于套取或浪費醫保資金情節較重的行為，一經查實，應給予警告、降低醫保服務標準、暫停甚至取消醫保服務、記入誠信系統等處罰。