手術野的充分顯露是保證手術順利進行的先決條件,在良好的顯露情況下,可使手術野內解剖關系清楚,不但操作容易、方便,也更安全。口腔頜面部手術野的顯露好壞與手術切口設計、患者體位以及照明有直接關系,手術野顯露還可使用牽引拉鉤和張口器等器械。
1.切口設計為保證手術效果和減少術后搬痕畸形,口腔頜面部手術的切口選擇,必須全面、綜合地加以考慮。
(1)解剖:要考慮手術區的神經、血管、腮腺導管等重要組織結構的位置和行徑,切口應盡量與之平行,以免意外損傷和不必要的犧牲。
(2)部位:由于頜面部功能和美觀的要求,切口應選擇比較隱藏的部位和天然皺褶處,如下頜下、耳前、頜后、鼻唇溝等。切口的方向要盡量與皮紋方向一致(因皮膚張力方向與皮紋方向一致),以期獲得最小、最輕的瘢痕。活檢手術的切口應力求與再次手術的切口一致。
(3)長短:切口的長短原則上以能充分顯露為宜。設計時視具體情況而定,避免過長或過短。過長損傷組織多,術后瘢痕大;過短則顯露不清,易造成意外損傷,且過分牽拉反而加重損傷。此外,在行手術切口設計時還應考慮切口的形狀(弧形和"S"形為好)和延長切口的可能性,以留有余地并獲得最佳效果。
2.切開切口選擇、確定后,應以亞甲藍畫線標記,以確保其準確性,長切口者尚需在其兩側加以標記,以便縫合時對位。切開時,皮膚用手繃緊或固定,手術刀與組織面垂直(起刀時垂直將刀尖刺入,移動時轉至45度角切開皮膚,切完時又使刀呈垂直位),準確、敏捷、整齊、深度一致地一次切開。要注意層次并逐層切開(少數整復手術例外)。腫瘤手術宜使用電刀或光刀,而整復手術不用,以期減少瘢痕。
3.體位應選擇利于術野顯露的體位,下頜下、頸部手術應常規墊高肩部。
4.照明良好的照明可增加術野的清晰度,利于準確操作和避免意外損傷,這在有重要組織結構和口、咽腔部位于術時尤為必要。
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