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目的總結(jié)3例較長時(shí)間供心缺血的原位心臟移植體外循環(huán)管理經(jīng)驗(yàn)。方法1例二次手術(shù)者采用股動(dòng)脈、股靜脈及上腔靜脈插管，另2例采用升主動(dòng)脈及上、下腔靜脈插管；采用中度低溫，輕-中度血液稀釋，50～83ml/的流量進(jìn)行體外循環(huán)灌注；供心保護(hù)方法：經(jīng)主動(dòng)脈根部灌注冷心臟停搏液，快速取下心臟，再灌注冷UW液，并放置于UW液中低溫保存。結(jié)果3例均順利脫離體外循環(huán)機(jī)，術(shù)后康復(fù)出院。結(jié)論合理的灌注技術(shù)及良好的心肌保護(hù)，可使供心冷保存時(shí)間較長的原位心臟移植獲得成功。心臟延時(shí)保存；體外循環(huán)；心臟移植

TheManagementofExtracorporealCirculationinHeartTransplantationWithLong-timePreservedHeart

Abstract:OBJECTIVETosummarizetheclinicalexperienceofextracorporealcirculationin3casesofhearttransplantationwithlong-timepreservedheart.METHODSOnecasewasperformedthesecondoperationwithcannulationoffermoralartery，fermoralveinandsuperiorvenaeava.Theothertwocaseswereperformedwithfermoralartery，ascendingaortaandtwo-stagecannulation.All3casesweregivenmoderatehypothermic，light-moderateblooddilution，andperfusionflowfrom50to83ml/.Heartpreservation:Thedonorheartwasarrestedwithaortaperfusionthecoldcardioplegicsolution，afterbeingharvested，thedonorheartwasperfusedwithUWsolutionin4℃andpreservedinUWsolution.RESULTSAllthecasesrecoveredsuccessfully.CONCLUSIONProperextracorporealcirculationmanagement，gooddonorheartprotectionarethekeytosuccessinhearttranspalntation.

Keywords：Long-timepreservedheart;Extracorporealcirculation;Hearttransplantation

心臟移植是目前治療終末期心臟病最有效的方法。海軍總醫(yī)院自2005年3月至8月共進(jìn)行3例供心缺血保護(hù)時(shí)間較長的原位心臟移植，均獲成功。現(xiàn)將心臟移植手術(shù)的體外循環(huán)報(bào)告如下：

1材料與方法

1.1臨床資料

3例患者術(shù)前診斷均為終末期擴(kuò)張性心肌病，其中1例因重度二尖瓣關(guān)閉不全，曾于2001年7月行二尖瓣替換手術(shù)。一般情況見表1。表1患者一般情況注：EF，射血分?jǐn)?shù)；LVED，左心室舒張末徑；PRA，群體反應(yīng)性抗體

1.2設(shè)備與方法

ECC采用StockertⅠ型機(jī)，氧合器為AFFINITY膜式氧合器，使用普通升主動(dòng)脈直角插管及金屬頭直角靜脈插管或股動(dòng)脈專用插管及長股靜脈插管，TERUMO人工腎透析器。

ECC預(yù)充液選用復(fù)方乳酸鈉林格氏液、碳酸氫鈉、甘露醇、血定安、人血白蛋白、抑肽酶、甲基強(qiáng)的松龍等。采用中度低溫，輕-中度血液稀釋，其中1例ECC開始自靜脈引流管自體放血1500ml，動(dòng)脈灌注流量為50～83ml/，ECC中平均動(dòng)脈壓51～84mmHg，中心靜脈壓0～23cmH2O。ECC中血?dú)狻⑸⒀Ｒ?guī)檢查值維持在正常范圍。表2患者手術(shù)結(jié)果

術(shù)中應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍15～20mg/kg，其中半量于升主動(dòng)脈開放前機(jī)內(nèi)加入。ECC中2例使用人工腎透析器超濾，心臟復(fù)跳后，適當(dāng)延長輔助循環(huán)時(shí)間，本組平均輔助循環(huán)52min。

1.3供體選擇與供心心肌保護(hù)3例供心均取自腦死亡者，年齡為31歲、22歲、28歲，血型1例供體為A型，受體為AB型，另外2例供、受體血型相同。

阻斷升主動(dòng)脈，經(jīng)主動(dòng)脈根部灌注4℃改良St.Thomas液500ml，使心臟迅速停跳，并在心臟表面放置冰屑，取下供心，4℃生理鹽水中漂洗干凈后，經(jīng)主動(dòng)脈根部再次灌注4℃UW液1000ml左右，并將心臟浸泡在盛有UW液的無菌塑料袋中，放入冰盒，運(yùn)至手術(shù)室。2結(jié)果

3例手術(shù)順利，平穩(wěn)脫離ECC機(jī)，術(shù)后痊愈出院。見表2。

3討論

目前普遍認(rèn)為心臟保存液的安全時(shí)限在4～6h內(nèi)，而本院3例供心熱缺血5～6min，總?cè)毖獣r(shí)間大于360min，最長542min，使用UW液灌注一次做心肌保護(hù)，配合術(shù)中恰當(dāng)?shù)腅CC管理，均取得良好效果。心臟移植中，由于供心長時(shí)間缺血，對(duì)體外循環(huán)灌注要求更高，我們認(rèn)為應(yīng)做好以下幾方面工作：

3.1體外循環(huán)裝置ECC選用生物相容性好的膜式氧合器，二次手術(shù)者，選擇股動(dòng)脈、股靜脈插管，既安全又可縮短手術(shù)時(shí)間。

3.2預(yù)充此類患者術(shù)前存在不同程度組織水腫，ECC膠體預(yù)充非常重要，首選人血白蛋白，本院每例30g。

3.3灌注技術(shù)自體循環(huán)平穩(wěn)過渡到ECC。隨時(shí)觀察各重要生理指標(biāo)，在灌注中保持血流量50～100ml/，維持平均動(dòng)脈壓60～80mmHg。供心復(fù)跳后，適當(dāng)延長輔助循環(huán)時(shí)間，減少心肌做功，償還氧債，使供心適應(yīng)新的機(jī)體泵血功能。

3.4供心心肌保護(hù)供心心肌保護(hù)效果直接關(guān)系到心臟移植的成敗，應(yīng)縮短熱缺血時(shí)間，快速心臟停搏和低溫保存，縮短冷缺血時(shí)間。

3.5激素ECC應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素可穩(wěn)定細(xì)胞膜，減輕炎性反應(yīng)，預(yù)防和減輕體外循環(huán)對(duì)免疫系統(tǒng)的激活作用，在開放升主動(dòng)脈前，機(jī)內(nèi)加入甲基強(qiáng)的松龍500mg。

3.6血液保護(hù)預(yù)充液中加入抑肽酶，保護(hù)血小板功能，減輕炎性反應(yīng)；血紅蛋白高者，術(shù)前或術(shù)中自體放血，停機(jī)后回輸及應(yīng)用洗血球機(jī)，可減少血球破壞和異體輸血。

3.7超濾術(shù)中應(yīng)用人工腎透析器或超濾器均可達(dá)到脫水目的，轉(zhuǎn)后早期血紅蛋白濃度升高，利于向組織供氧。

胡克儉，程玥，劉祖赟，等.31例心臟移植的體外循環(huán)轉(zhuǎn)流及供心保護(hù)經(jīng)驗(yàn).上海生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2003，24：38-39.鄒小明，劉亞湘，黃志勇，等.心臟移植的體外循環(huán).解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2001，26：162.段大為，陳德鳳，萬明明，等.5例同種原位心臟移植體外循環(huán)管理.中華胸心血管外科雜志，2002，18：142-143.

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