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2015年中醫外科指導:支氣管肺癌的治療方法
來源:易賢網 閱讀:1713 次 日期:2015-01-05 17:28:26
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1.中國中醫治療

中醫對肺癌的治療,早在宋代一些方書中就載有治療息賁、咳嗽、喘促咳痛、咳嗽見血、胸膈壅悶、嘔吐痰誕、面黃體瘦等肺癌常見證的方藥。金元時期李東垣治療肺積的息賁丸,所治之證均類似肺癌癥狀。近代醫家在大量臨床實踐及實踐研究中確定了較為穩定的證候模式,以現代醫學方法進行檢查明確診斷后,在中醫理論指導下,分清邪正虛實,予以立方遣藥。根據局部與整體相結合的觀點把辨證論治與辨病治療相結合,扶正與抗癌治療相結合的方法,應用于肺癌的治療,在改善癥狀,調節機體免疫功能,延長生存期方面均取得了一定的療效。

(1)藥物治療

1)脾虛痰濕型。

主證:咳嗽痰多,清稀色白,神疲乏力,胸悶納少,腹脹便溏,肢體浮胂,面色恍白,動則氣促,舌胖,舌邊有齒印,舌質淡,苔薄白膩,濡緩或濡滑。

治法:益氣健脾,化痰抗癌。

方藥:六君子湯(《婦人良方》)加減,黃芪20g,黨參30g,白術10g,茯苓12g,陳皮10g、法半夏10g,豬苓15g,淮山藥20g,薏苡仁20g,八月札15g,魚腥草30g,鐵樹葉30g,白花蛇舌草30g,甘草5g.

痰多難咯者加海浮石、瓜蔞;多汗氣短加麥冬、五味子,并加重黨參用量;胸水難消,浮腫加葶藶子、龍葵、車前子;高熱者加生石膏、知母、水牛角。

分析:方中黨參、白術、茯苓、豬苓、薏苡仁健脾利濕;陳皮、魚腥草化痰、散結、清肺;黃芪、黨參、白術、茯苓補肺脾之氣,脾旺則肺氣充沛;加之八月札、白花蛇舌草解毒抗癌;鐵樹葉活血化瘀解毒。諸藥合用,共奏益氣健脾、化瘀抗癌之功。

2)陰虛內熱證。

主證:咳嗽無痰,或痰少難咯,痰中帶血絲,或少量咯血,心煩口干,胸痛氣急,潮熱盜汗,尿短赤,形體消瘦,舌質紅少津,苔少或花剝,脈細數。

治法:滋陰清熱,潤肺生津,佐以抗癌。

方藥:百合固金湯(《醫方集解》)加減,百合、生地、熟地各10g,玄參12g,麥冬15g,當歸5g,白芍10g,川貝10g,杏仁10g,桑白皮20g,瓜蔞殼20g,黃芩15g,半枝蓮、白花蛇舌草各30g.

氣短乏力加黃芪、黨參;胸痛加桃仁、紅花、蜈蚣;痰中帶血加蒲黃炭、藕節炭、仙鶴草、白芨或云南白藥;低熱加銀柴胡、地骨皮、青蒿。

分析:肺金不生水,火炎水干,故以二地益腎滋水退熱為君藥,百合保肺安神,麥冬清熱潤燥,玄參助二地以生水,貝母散肺郁而除痰,當歸、白芍養血兼以平肝,桔梗宣利肺氣而止咳化痰,甘草調和諸藥,再與半枝蓮,蛇舌草等抗癌藥合而用之,可使陰液漸充,虛火自清,病情得以控制。

3)氣滯血瘀型。

主證:咳嗽咯痰不爽,咳嗽帶血,胸悶胸痛如刺,痛有定處,大便秘結,唇甲紫暗,甚則肌膚甲錯,皮膚淺靜脈怒張暴露,舌質暗或瘀斑瘀點,苔薄膩或薄黃膩,脈細澀或弦細。

治法:活血化瘀,理氣止痛,佐以抗癌。

方藥:血府逐瘀湯(《醫林改錯》)加減,柴胡6g,赤芍1Zg,枳殼1Zg,當歸15g,生地15g,桃仁9g,丹參20g,瓜蔞12g,紅花3g,生黃芪15g,青陳皮各5g,桔梗3g,白花蛇舌草30g,千蟾皮12g,石見穿15g.

分析:本方專為氣機阻滯,瘀血在胸中而設,桃仁、紅花、赤芍、當歸、丹參活血化瘀而養血,柴胡、青陳皮、枳殼行氣寬胸,桔梗開肺氣,配合抗癌解毒之干蟾皮、自花蛇舌草、石見穿,全方有機組合,對于氣滯血瘀肺癌之患者,頗為合拍。

4)氣陰兩虛證。

主證:咳嗽痰少,痰中帶血絲,或咯血痰,神疲乏力,氣短懶言,動則喘促,畏風自汗,胸悶納呆,舌質淡紅或偏紅,舌體胖邊有齒痕,苔薄自或薄黃,脈沉細或細弱。

治法:益氣養陰,解毒抗癌。

方藥:生脈散(《內外傷辨惑論》)合補肺湯(《永類鈐方》),人參9g,麥冬15g,五味子9g,黃芪30g,桑白皮9g,熟地15g,川貝12g,半枝蓮30g,魚腥草15g,白花蛇舌草30g.

咳嗽重加款冬花、紫苑、前胡;痰黃加蛤殼、竹瀝、黃芩、桑白皮;發熱加金銀花、連翹、羚羊角;咯血加白芨、仙鶴草、小薊草、茜草。

分析:生脈散從久咳肺虛傷陰著眼,取人參甘平補肺,大挾元氣為君藥,麥冬甘寒養陰生津為臣,五味子酸收斂津。加之補肺湯中用黃芪補肺氣,輔以紫菀、桑白皮止咳化痰,熟地補腎。更添蛇舌草、半枝蓮、魚腥草解毒抗癌,數藥合用,取益氣,生津斂肺,抗癌三法以求本圖治,使氣陰兩復,肺潤津生,癌毒得以控制。

5)腎陽虧虛證。

主證:咳嗽氣急,動則喘促,耳鳴目眩,腰膝酸軟,面青肢冷,畏寒神疲,舌質洪紅,苔薄白,脈沉細。

治法:補腎溫陽,佐以抗癌。

方藥:金匱腎氣丸(《金匱要略》)加減,制附片12g,肉桂6g,熟地12g,山茱萸15g,淮山藥20g,澤瀉L2g,茯苓15g,胡桃肉15g,川牛膝15g·肉蓯蓉15g,蚤休20g,白花蛇舌草30g.

咯血不止者加仙鶴草、藕節炭、蒲黃炭;胸痛加香附、郁金;納差乏力者加砂仁、炒麥芽;有癌性胸水者加龍葵、葶藶子、大棗;陣發虛脫者加炙黃芪、紅參或西洋參。

分析:腎陽虛是肺癌正虛的關鍵,故取金匱腎氣丸溫補腎陽為主。方中干地黃滋補腎陰,山茱萸、山藥滋補肝脾,并以少量桂枝、附子溫補腎中三陽,意在微微生長少火以生腎氣,方中丹皮、澤瀉、茯苓清瀉肝火,制水滲濕,與溫補腎陽藥相配,意在補中有瀉,補而不膩,誠如景岳所曰:“善補陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮。”針對肺癌陽虛患者的病機而設,故本方能取得一定的療效。

(2)針灸治療

針灸對肺癌患者的治療作用已為臨床研究所證實,它可以改善腫瘤患者的臨床癥狀,延長生存期,還能減輕放療的不良反應,有調整人體經絡臟腑的生理功能和提高機體與癌腫斗爭的抗病能力作用。

1)針方1.

主穴:孔最LU6.

配穴:肺經所循行部位和根據虛實補瀉配穴,如肺實瀉尺澤LU5,肺虛補太淵LU9.

方法:針尖迎著經脈循行的方向,快速強刺激,留針30~60分鐘。

適應證:肺癌胸痛劇烈者。

2)針方2.

穴位:足三里ST36,合谷LI4,內關PC6,曲池LIll(均雙側)。

方法:用26~28號毫針,得氣后以提插捻轉補瀉為主,配合徐疾,迎隨補瀉手法,留針20~30分鐘。每周針刺6次,4周為一療程。

適應證:肺癌胸痛、發熱、痰多者。

3)針方3.

主穴:肺俞LB13,心俞BL15,尺澤LU5,曲池LI11.

配穴:痰熱者加豐隆ST40;喘甚者加天突RN22,定喘Ex-Bl.

方法:毫針刺、瀉法,不灸,每天一次。

適應性:肺癌發熱(實熱)者。

4)針方4.

主穴:尺澤1婦5,肺俞BL13,膏盲俞BL43,足三里ST36.

配穴:納少加脾俞BL20,中脘RN12;潮熱加大椎DU14、太溪KI3;盜汗加陰郄HT6、復溜KI7;咯血加魚際LU10、膈俞BLL7.

方法:毫針刺,平補平瀉,不灸,每天一次。

適應證:肺癌證屬陰虛內熱者。

5)針方5.

穴位:肺俞BL13、膏肓BL43、氣海RN6、腎俞BL23、足三里ST36、太淵LU9、太溪KI3.

方法:毫針刺,補法,可酌用灸,每天1~2次。

適應證:肺癌晚期肺腎兩虛喘哮者。

6)針方6.

穴位:膈俞BL17、脾俞BL20、內關PC6、足三里ST36.

方法:毫針刺,平補平瀉法,每天1次,直至嘔吐呃逆消失。

適應證:肺癌放療、化療后嘔吐、呃逆者。

7)針方7.

穴位:大椎DU14、足三里ST36、血海SP10、關元RN4.

方法:毫針刺,補法,每天1~2次。

適應證:肺癌放、化療后白細胞減少者。

(3)氣功療法

練氣功能促進肺的血液循環,增強人體的肺衛功能,然后通過肺與全身經絡的聯系,疏通全身氣血經絡,有利于全身的血液循環物質代謝。有關醫學科研的結果還表明了“外氣”的釋放對癌細胞有一定的抑制和殺傷作用,它能調動機體的內環境,產生間接的抗腫瘤作用,因此氣功在肺癌的防治中是值得重視和探索的治療方法之一。

1)噴氣功。

修練方法:①預備式:自然站立,雙手下娶,兩下肢開立,足摭呈八字形,兩足膦與肩同寬,頭稍向前低,使鼻尖對自己的肚臍。②吸氣式:兩手由雙下肢股外側大腿前,慢慢使掌心向上,上提,指尖向對,移向臍邊,舌抵上腭,此時鼻子慢慢吸氣,兩手慢慢上提至胸前第12肋下,然后憋氣一下。③呼氣式:當憋氣20秒種后,舌離上腭放下,嘴成圓形,然后把肺部吸入氣體慢慢呼出,兩手隨呼氣時手腕微旋,外推。

適應癥:此功適用于肺癌體質尚可者。

2)三元功。

方法:由氣功師發放外氣,初起每天2次,每次發功10~20分鐘。病情緩解后改為每天1次,每次3~5分鐘。

功用:排除病氣,疏通經絡,補助元氣。

(4)藥膳療法

藥膳療法通過藥物來增加營養,增強體質,使機體產生抗御病邪的能力,具有殺傷腫瘤的作用,尤其對于放、化療患者,氣血陰陽損傷嚴重,就更應注重藥膳療法。實踐證實,飲食療法在配合肺癌的治療中發揮了不可低估的作用。

1)蟾酥老母雞。

方藥:老母雞一只,蟾蜍4~5只

主證:肺癌。

治法:補氣養血,清熱解毒。

用法:將蟾蜍用刀切碎,喂老母雞,雞若不吃,抓住雞扒開嘴往里填。4~5日雞呈嗜睡狀態,有的口腔吐黑水,當即殺去,除去五臟,洗凈后切碎用文水燉熟,加適量食鹽及味精即可。連肉帶湯每次吃大半碗,每日3次,食前加溫。

2)葶藶汁鯽魚。

方藥:鯽魚一尾,甜葶藶30~60g.

主證:肺癌胸水。

治法:降氣平喘,利水抗癌。

用法:鯽魚活殺,去鱗及內臟洗凈,葶藶子用布包煎煮后取汁,鯽魚入葶藶汁內煮熟,加酒少量,姜二片,蔥花及鹽、味精等調料。每日分2次食用。

3)狼毒棗、蛋。

治法:破堅散結,利水抗癌。

方藥:狼毒1~3g,雞蛋2只,紅棗10枚。

主證:肺癌胸水。

用法:狼毒水煮后撈出,再于狼毒湯內打入雞蛋加紅棗煮熟,吃蛋喝湯吃棗子。每日2次分服。

4)百合大米粥。

方藥:百合20g,大米30g.

主證:肺癌干咳,痰血,心中煩熱者。

治則:養陰清熱。

用法:百合和大米加水共煮粥食用。

(5)單驗方

1)金巖丸。

天然牛黃1g,麝香2g,羚羊角粉15g,白花蛇舌草50g,全蝎30g,僵蠶30g,壁虎20g,蜈蚣5g,穿山甲15g;琥珀15g,雄黃5g,冰片2g,血竭7g、大黃100g,青黛10g,制馬錢子5g,制乳香6g,制沒藥6g,蟾酥0.5g,朱砂5g,西紅花10g.

主證:晚期肺癌。

用法:上藥共研細末,每日服2次,每次5g,早晚分服。一個月為一療程,2個療程之間,間隔1周,不得少于3個療程。

2)肺瘤平膏。

黃芪、黨參、北沙參、白花蛇舌草、杏仁、桔梗、草河車、魚腥草、敗醬草等。

主證:晚期原發性肺癌。

用法:上藥水煎酒提,兌蜜制成瞢。每次口服3次,每次15~20g,2個月為一療程。

3)新征煎。

生地、五味子、北沙參、留行子、麥冬、蒲公英、石見穿、百部、徐長卿、地骨皮、南沙參、望江南、野菊花、淮山藥、自花蛇舌草、煅牡蠣、夏枯草、海藻、海帶、玄參、天花粉、丹參、川貝、炙山甲、炙鱉甲、蜀羊泉、丹皮、魚腥草、紫花地丁、浙貝。

主證:原發性氣支管肺癌。

用法:上藥制成糖漿,每次10~20ml,每日3次,口服。

4)紫星口服液。

中藥紫草提取紫草荼醌色素,人參皂甙等配伍制成的膠體型液體藥劑,紫草茶醌色素為君藥,每毫升含1,0mg,每瓶250ml.

主證:晚期肺癌,全身善欠佳,不能耐受化學藥物治療者。

用法:每日3次,每日用藥劑量0.4~0.6mg/kg,飯前口服。1個月為一療程。

5)鶴蟾皮。

仙鶴草、螗酥、人參等。

主證:晚期肺癌。

用法:上藥制成片劑,每片含復方藥物0.4g,每次6片,每日3次,可連服數月至1年。

2.中國藏醫治療

方藥:打布堪扎(沙棘果膏)20g,浦多(制花)20g,許如拉(余甘子)20g.

主證:用于肺腺痞瘤癥之咳嗽頻作,咯痰不利,音啞不揚,食后嘔吐,肌膚發青,干枯不潤等。

用法:先將堿花、余甘子共研為細末,過篩,再與沙棘果膏配研為末以蜂蜜為丸,每丸重5g,每日1~2次,每次1丸,口中噙服。

3.中國朝醫治療

方藥:大云160g,枳實LZ0g,蛇床子、菟絲子、遠志、五味子、自術各40g,杜仲、薏苡仁、貝母各12g.

主證:肺癌早期患者。

用法:上藥共研細末,制成蜜丸,梧子大,一日3次,食后內服。

4.中國回醫治療

方藥:大葉一支箭30g,巖七15g,甲珠10g,柘桑根20g,天丁20g,敗醬草30g.

主證:本方具有攻堅破積,消癰排膿,化痰散結之功。適用于肺癌包塊增大,咳吐膿血。其味腥咸,胸悶胸痛,鎖骨上窩淋巴結腫大者。

用法:水煎4次,每次煎20分鐘,合并藥液,分4次服,每日1劑,2周為1療程。

方藥:紫珠葉50g,化血丹20g.

主證:本方具有消癰散結,活血化瘀,涼血止血作用。它不僅對肺癌有抗癌作用;而且對肺癌引起的咯血有特效的止血作用。

用法:以上2味藥,研為細末,每天3次,每次服5g,用雞蛋清兌溫開水調服。一般服用3天即可見效。

方藥:松橄欖(隱也菌)120g,王瓜根80g,臭殼蟲20個,雞根80g,梁王茶120g.

用法:以上4味藥,研為細末,每日4次,每次服10g,開水送服,15天為1療程。

主證:本方對肺癌晚期出現的咳嗽頻作,咳吐膿血,其味腥咸,胸悶胸痛,呼吸困難,口唇青紫等癥有明顯的緩解作用。無論對早期、中期和晚期的肺癌患者均有較好的療效。

方藥:金蕎麥30g,薏苡仁20g,桃仁12g,臭殼蟲6g,通關藤15g.

用法:水煎3次,每次煎20分鐘,合并藥液,分3次服,每日1劑。半月一療程。

主證:本方具有清熱解毒,消癰,消癰散結,化痰排膿之功。對肺癌見熱毒壅盛,氣血郁結引起的咯吐膿血,其味腥咸,胸悶胸痛,甚則出現胸水,呼吸困難者。

5.中國傣醫治療

方藥:牙靈俄(白花蛇舌草)、枇杷葉、魚腥草、通光散、豬苓、薏苡仁各30g.

主證:本方具有清熱解毒,利尿消腫,活血止痛的功能,適用于早、中期肺癌,對晚期肺癌有一定的輔助治療作用。

用法:水煎服,每日1劑,日服3次。

(二)日本對傳統醫學治療肺癌方劑的研究

十全大樸湯:

對4例患肺癌以順氯氨鉑(CDDP)為主全身化療,并長期服用十全大補湯的患者作觀察。其中小細胞癌2例,腺癌2例。全部分期為Ⅱ期以上。功能狀態(PS):PS2、PS3各2劑。對這些病例以化療不良反應及PS的改善程度為指標,觀察十全大補湯的臨床效果。并作免疫學研究。結果:①長期服用十全大補湯對減輕化療不良反應和PS的早期改善有效;②從十全大補湯對CDDP增減培養淋巴細胞的免疫學實驗可見有保持CD4,CD8,CD28,CD56活性的傾向,臨床及實驗的結果都提示了在癌癥化療中十全大補湯的有效性[日·岸川雄一郎,日本東洋醫學雜志,1995;45(5):138]。

(三)俄羅斯傳統醫學治療

俄羅斯從植物中提取PP(p0lysaccharidepaliustran)對種植于胸腺小鼠肺癌細胞株PL有抑制生長的作用,但對人類的橫紋肌肉瘤作用不明顯,在個別病例上可抑制肝臟惡性腫瘤的轉移化。

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