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2015年中醫外科指導:肛漏的治療
來源:易賢網 閱讀:1343 次 日期:2015-01-12 17:19:29
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①濕熱下注證

證候:肛周經常流膿液,膿質稠厚,肛門脹痛,局部灼熱;肛周有潰口,按之有索狀物通向肛內;舌紅,苔黃,脈弦或滑。

治法:清熱利濕。

方藥:二妙丸合萆薢滲濕湯加減。

②正虛邪戀證

證候:肛周流膿液,質地稀薄,肛門隱隱作痛,外口皮色暗淡,漏口時潰時愈;肛周有潰口,按之質較硬,或有膿液從潰口流出,且多有索狀物通向肛內;伴神疲乏力;舌淡,苔薄,脈濡。

治法:托里透毒。

方藥:托里消毒散加減。

③陰液虧損證

證候:肛周潰口,外口凹陷,漏管潛行,局部常無硬索狀物可捫及,膿出稀薄;可伴有潮熱盜汗,心煩口干;舌紅,少苔,脈細數。

治法:養陰清熱。

方藥:青蒿鱉甲湯加減。肺虛者加沙參、麥冬;脾虛者加白術、山藥。

2.其他療法

以手術治療為主。將漏管全部切開,必要時可將漏管周圍的瘢痕組織作適當修剪,使之引流通暢,創口逐漸愈合。手術成敗的關鍵在于正確地找到內口,并將內口切開或切除,否則創口就不能愈合,即使暫時愈合,日久又會復發。目前常用的手術療法有掛線療法、切開療法、切開與掛線相結合等。

(1)手術療法

①掛線療法

此法早在明代就已采用。《古今醫統》中說:“藥線日下,腸肌隨長,僻處即補,水逐線流,未穿瘡孔,鵝管內消。”簡要敘述了本療法具有簡便、經濟、不影響肛門功能、瘢痕小、引流通暢等優點。其機理在于利用結扎線的機械作用,以其緊縛所產生的壓力或收縮力,緩慢勒開管道,給斷端以生長并和周圍組織產生炎癥黏連的機會,從而防止了肛管直腸環突然斷裂回縮而引起肛門失禁的發生。目前多以橡皮筋代替絲線,可縮短療程,減輕術后疼痛。

適應證:適用于距離肛門4cm以內,有內外口的低位肛漏;亦作為復雜性肛漏切開療法或切除療法的輔助方法。

禁忌證:肛門周圍有皮膚病者;漏管仍有釀膿現象存在者;有嚴重的肺結核病、梅毒等或極度虛弱者;有癌變者。

操作方法:腰俞穴麻醉或局部浸潤性麻醉,取側臥位病側在下或截石位。常規消毒,先在球頭探針(銀質或銅質)尾端縛扎一橡皮筋,再將探針從漏管外口輕輕地向內探入,將食指伸人肛管協助探針,在肛管齒線附近找到內口,并由內口將探針探出后,將探針彎曲,從肛門口拉出,使橡皮筋經過漏管外口進入漏管。由內口拉出后,提起橡皮筋,切開漏管內、外口之間的皮膚及皮下組織,拉緊橡皮筋,緊貼皮下切口用止血鉗夾住,在止血鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋并雙重結扎之,然后在結扎線外1.5cm處剪去多余的橡皮筋。松開止血鉗,用紅油膏紗布條填塞傷口壓迫止血,外墊紗布,寬膠布固定。

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