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2015年中醫外科指導:內痔注射法
來源:易賢網 閱讀:1872 次 日期:2015-01-19 17:14:11
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內痔注射法:注射法是目前治療內痔的常用方法之一。根據其藥理作用的不同,分為硬化萎縮和壞死枯脫兩種方法。由于壞死枯脫療法術后常有大出血、感染、直腸狹窄等并發癥,故目前臨床上普遍采用內痔硬化劑注射療法。由于不斷地改進了注射法和注射劑,因此擴大了注射療法的適應范圍。

適應證:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期內痔,內痔兼有貧血者,混合痔的內痔部分。

禁忌證:外痔、內痔伴肛門周圍急、慢性炎癥或腹瀉;內痔伴有嚴重肺結核或高血壓、肝、腎疾病或血液病患者;因腹腔腫瘤引起的內痔和臨產期孕婦。

常用藥物:5%~10%石炭酸甘油、5%魚肝油酸鈉、4%~6%明礬液、消痔靈(硬化萎縮劑)、枯痔液、新六號枯痔注射液(壞死枯脫劑)等。

操作方法:

①硬化萎縮注射法:病人側臥位,一般不用麻醉,在肛門鏡直視下用碘伏或絡合碘作局部消毒,以皮試針筒(5號針頭)抽取5%碳酸甘油或4%~6%明礬液在齒線上0.5cm的痔核上進針,刺至黏膜下層,針頭斜15°向上注射,醫學教|育網搜集整理每個痔核注射0.3~0.5ml,一般每次注射不超過3個痔核。注射后當天避免過多活動,不宜排便,相隔7天后再進行注射,一般需要3~4次治療。對止血有明顯的效果。但要防止注射部位過淺,以免引起黏膜潰爛,過深則易引起肌層組織發生硬化。

②消痔靈注射法:適用于各期內痔及混合痔的內痔部分。其具體操作是:局部麻醉消毒后,在肛門鏡下或將痔核暴露于肛外,檢查內痔的部位、數目,并作直腸指檢,確定母痔區有無動脈搏動。黏膜消毒后用不同濃度的消痔靈液分4步注射:第一步為痔核上方的痔上動脈區注射,用1:1濃度(即消痔靈液用1%普魯卡因稀釋1倍)注射1~2ml.第二步為痔黏膜下層注射,用1:1濃度在痔核中部進針,刺入黏膜下層后行扇形注射,使藥液盡量充滿黏膜下層血管叢中。注入藥量多少的標志以痔核彌漫腫脹為度,一般為3~5ml.第三步為痔核黏膜固有層注射,當第二步注射完畢后,緩慢退針,多數病例有落空感,可作為針尖退到黏膜肌板上的標志,注藥后黏膜呈水泡狀,一般注射1~2ml.第四步為洞狀靜脈區注射,用1:1濃度的藥液在齒線上0.1cm處進針,刺人痔體的斜上方0.5~1cm呈扇形注射,一般注藥1~3ml,1次注射總量15~30ml.注射完畢,肛內放入凡士林紗條,外蓋紗布,膠布固定。本療法是目前治療內痔較好的注射方法。

③壞死枯脫注射法患者取截石位,在腰俞穴或局部麻醉下,使肛門部充分暴露,用碘伏或絡合碘液消毒,將內痔脫出肛門外,用蚊式止血鉗于齒線上方將痔核夾住一部分拉出固定,右手持盛有枯痔注射液的注射器,在齒線上0.3~0.5cm處刺人痔核黏膜下層,緩緩將藥液由低向高呈柱狀注入痔核內,使痔核略微膨大變色為度。如此法逐個將所有的內痔進行注射后,將痔核推回肛門內。

注意事項:注射時必須注意嚴格消毒,每次注射都須消毒。必須用5號針頭進行注射,否則針孔過大,進針處容易出血。進針后應先作回血試驗,注射藥液宜緩慢進行。進針的針頭勿向各方亂刺,以免過多地損傷痔內血管,醫學教|育網搜集整理引起出血,致使痔核腫大,增加局部的液體滲出,延長痔核的枯脫時間。勿將藥液注入外痔區,或注射位置過低使藥液向肛管擴散,造成肛門周圍水腫和疼痛。操作時應先注射小的痔核,再注射大的痔核,以免小痔核被大痔核擠壓、遮蓋,從而遺漏或增加操作困難。便時內痔脫出后及時托回以免嵌頓腫痛。7天左右為痔核脫落時期,防止便秘努掙撕脫痔核而引起大出血。

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