免除國民的疾病醫(yī)療后顧之憂，實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”，提供優(yōu)質(zhì)健康保障，是完善我國社會(huì)保障體系、加快推進(jìn)以改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè)的一項(xiàng)緊迫且重要的任務(wù)。投資于國民健康，提高國民身體素質(zhì)，不僅是滿足城鄉(xiāng)居民急切需求和保障民生、改善民生的重要方面，而且是建設(shè)人力資源強(qiáng)國和應(yīng)對經(jīng)濟(jì)全球化背景下激烈的國際競爭、實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的重要戰(zhàn)略舉措。因此，加快我國醫(yī)療保障制度的改革與發(fā)展，有著重大的意義。
在推動(dòng)醫(yī)療保障制度建設(shè)的同時(shí)，還必須著眼于提高整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率，同步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理體制、公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)提供體系和藥品生產(chǎn)及流通體系的改革，做好相關(guān)配套工作。
第一，加強(qiáng)衛(wèi)生體制改革的統(tǒng)籌與規(guī)劃，優(yōu)化公共衛(wèi)生的提供方式。一方面，迫切需要合理規(guī)劃區(qū)域衛(wèi)生布局，加大對農(nóng)村地區(qū)尤其是落后地區(qū)的公共衛(wèi)生資源投入，按照人群的地理分布來合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源的數(shù)量和質(zhì)量，提高基層衛(wèi)生服務(wù)的資源可得性。另一方面，分類優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)的提供方式。針對群體性的公共衛(wèi)生服務(wù)，如疾病預(yù)防控制、環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生等，因具有集中提供的規(guī)模效應(yīng)，應(yīng)由政府直接組織提供；而對個(gè)人的公共衛(wèi)生服務(wù)，如產(chǎn)婦保健、精神衛(wèi)生、計(jì)劃生育等，則可以通過政府采購的方式，由一般的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者普通的醫(yī)院提供。此外，針對疾病模式的改變，還需要大力加強(qiáng)針對慢性非傳染病的防治工作，提高醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的干預(yù)效率。
第二，完善財(cái)政分權(quán)和轉(zhuǎn)移支付制度，協(xié)調(diào)中央與地方政府的行動(dòng)。當(dāng)前，我國財(cái)政分權(quán)體制的不完善和財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的效率不高，導(dǎo)致“事權(quán)下移，財(cái)權(quán)上移”，地方政府卻沒有相應(yīng)的財(cái)力來支持這種公共服務(wù)，這導(dǎo)致了公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政補(bǔ)貼不足，進(jìn)而誘導(dǎo)這些服務(wù)機(jī)構(gòu)的行為發(fā)生變異，這是當(dāng)前醫(yī)療保障制度改革的一個(gè)重要難題。為此，在推進(jìn)醫(yī)療保障體系建設(shè)中，有必要完善財(cái)政分權(quán)制度，使不同層級政府在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中合理分工，這對推進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展顯得非常關(guān)鍵。具體而言，首先需要改變單純以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)衡量地方政府績效的考核機(jī)制，將保障民生、改善民生尤其是事關(guān)基本民生的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)等社會(huì)指標(biāo)也納入考核的范圍。其次，完善分稅制和轉(zhuǎn)移支付制度，賦予地方政府一定的財(cái)力，保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入。
第三，實(shí)行公立醫(yī)院管辦分離，引入民營資本，提高醫(yī)療服務(wù)效率。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)“社會(huì)公益性”喪失，是導(dǎo)致“看病貴”、“看病難”的重要因素。改革醫(yī)療費(fèi)用支付方式，進(jìn)行服務(wù)購買，能夠有效地從外部來約束和規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為，使得公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)有恢復(fù)“社會(huì)公益性”的外在激勵(lì)，同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)提供系統(tǒng)也應(yīng)進(jìn)行改革。深化公立醫(yī)院“管辦分離”的改革，完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)已經(jīng)成為一個(gè)重要的前提條件；同時(shí)，引入民營資本、社會(huì)力量進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場領(lǐng)域，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的競爭，則是完善醫(yī)療服務(wù)提供市場的關(guān)鍵，為此有必要削弱公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壟斷地位。
第四，積極推動(dòng)藥品生產(chǎn)與流通體制改革。現(xiàn)階段藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)的主要問題，是藥品生產(chǎn)的市場準(zhǔn)入機(jī)制不健全、制藥企業(yè)數(shù)量眾多、低水平重復(fù)建設(shè)嚴(yán)重、制藥行業(yè)的生產(chǎn)集中度較低，抬高了制藥企業(yè)的生產(chǎn)成本。迫切需要盡快完善藥品生產(chǎn)企業(yè)的市場準(zhǔn)入機(jī)制，并嚴(yán)格監(jiān)管，同時(shí)消除地方保護(hù)主義造成的制藥企業(yè)的低水平重復(fù)建設(shè)，推行兼并重組來優(yōu)化制藥企業(yè)的行業(yè)結(jié)構(gòu)，提高制藥行業(yè)的生產(chǎn)集中度。在藥品銷售終端上，打破公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙重壟斷地位，恢復(fù)藥品使用者的選擇權(quán)，將有效地推動(dòng)藥品零售商之間的競爭，使藥品費(fèi)用得到良性控制。
總之，醫(yī)療保障事關(guān)基本民生，是困擾城鄉(xiāng)居民生計(jì)的重大問題。加快醫(yī)療保障改革步伐，推進(jìn)醫(yī)療保障制度整合，不斷提高醫(yī)療保障水平，促使醫(yī)療保障與公共衛(wèi)生事業(yè)有機(jī)結(jié)合，最終實(shí)現(xiàn)全民健康保險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)成為這一制度不可逆轉(zhuǎn)的追求目標(biāo)。一個(gè)健全的醫(yī)療保障體系的建立，不僅可以解除全體國民的疾病后顧之憂，迅速提升國民的健康素質(zhì)，還會(huì)因提供了穩(wěn)定的疾病醫(yī)療與健康安全預(yù)期而促使城鄉(xiāng)居民理性消費(fèi)，進(jìn)而促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型并實(shí)現(xiàn)持續(xù)、健康發(fā)展。
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