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內(nèi)科主治醫(yī)師:動脈粥樣硬化的預(yù)防
來源:易賢網(wǎng) 閱讀:1174 次 日期:2016-08-22 10:57:58
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預(yù)防動脈粥樣硬化的心腦血管并發(fā)癥和相關(guān)的動脈栓塞最有效的方法是預(yù)防動脈粥樣硬化本身。動脈粥樣硬化的可逆性危險因素有血脂水平異常,高血壓,吸煙,糖尿病,肥胖,體力活動少,高同型半胱氨酸血癥和肺炎衣原體感染。對這些危險因素及其在動脈粥樣硬化的病因,發(fā)病機(jī)制及進(jìn)程中的作用的進(jìn)一步了解將引起對亞臨床或顯性粥樣硬化性疾病治療的更大關(guān)注,因而有助于進(jìn)一步降低發(fā)病率和死亡率。

血脂水平異常 至少有20個隨機(jī)試驗表明,降低血清LDL膽固醇水平可減慢病情發(fā)展或引起CAD的消退,降低冠脈事件發(fā)生率,CAD高危者(即伴有其他危險因素,如高血壓,吸煙者)及那些膽固醇明顯升高者獲益最大。對于事前存在CAD者,不管LDL水平是否升高,降低血清LDL也是有益的。最近試驗表明,用他汀類降低膽固醇后,心血管和總的死亡率明顯下降。他汀類也可減慢動脈搭橋術(shù)及血LDL膽固醇水平升高者CAD的進(jìn)展(由血管造影證實)。

高血壓 對血壓升高病人的治療減少了腦卒中和總的死亡率,但對冠脈事件的減少不夠令人滿意,所有降低BP研究資料的集中分析表明,腦卒中危險減少40%,MI減少8%,心血管死亡率減少10%.

吸煙 如果可能,應(yīng)鼓勵戒煙。不管吸煙史多長,一旦戒煙,危險性減少一半。戒煙也可降低外周血管病的發(fā)生率和死亡率,減少冠脈搭橋術(shù)及MI后病人的死亡率。

糖尿病 盡管嚴(yán)格的血糖控制減少了糖尿病微血管并發(fā)癥的危險,但對大血管病變及動脈粥樣硬化的影響還遠(yuǎn)不清楚。糖尿病病人更常有高脂血癥和高血壓,這些危險因素與高胰島素血癥一起共同導(dǎo)致CAD危險性的增加。

肥胖 減肥能升高HDL水平,應(yīng)盡可能予以鼓勵。

體力活動少 幾項隨機(jī)試驗表明,堅持中度鍛煉可減輕CAD高危病人的臨床表現(xiàn),減少CAD死亡率。有報道有規(guī)律地鍛煉可降低MI和死亡的發(fā)生率,但尚不能明確這種關(guān)系是否具偶然性,或僅僅提示較健康者更有可能進(jìn)行有規(guī)律地鍛煉。有規(guī)律地鍛煉增加了HDL水平,并能降低血壓。

高半胱氨酸血癥 對伴有或不伴有低血漿維生素B的患者,可用維生素B合用或不合用葉酸來糾正,然而,這種治療是否有益尚不明了。

肺炎衣原體感染 對感染及炎癥在動脈粥樣硬化及其并發(fā)癥中的作用的了解正在增加,目前正在進(jìn)行試驗以評價抗生素治療能否影響感染的臨床表現(xiàn)。

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