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【網(wǎng)絡(luò)綜合 - 衛(wèi)生職稱考試】

一、非手術(shù)治療：

主要適應(yīng)于單純性闌尾炎、闌尾膿腫、妊娠早期和后期闌尾炎及高齡合并主要臟器病變的闌尾炎。

1、基礎(chǔ)治療：臥床休息，控制飲食，適當(dāng)補(bǔ)液和對(duì)癥處理。

2、抗菌治療：可選用廣譜抗生素（如氨芐青霉素）和抗厭氧菌的藥物（如滅滴靈）靜脈滴注。

3、針刺治療：可取足三里、闌尾穴，強(qiáng)刺激，留針30分鐘，每日二次，連續(xù)三天。

4、中藥治療：外敷適用于闌尾膿腫，可選用“四黃散”；內(nèi)服主要是清熱解毒、行氣活血及通里攻下，可選“大黃牡丹皮湯”加減。

二、手術(shù)治療：

1、手術(shù)原則：急性闌尾炎診斷明確后，應(yīng)早期外科手術(shù)治療，既安全，又可防止并發(fā)癥的發(fā)生。早期手術(shù)系指闌尾還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時(shí)手術(shù)切降，此時(shí)操作簡(jiǎn)易。如化膿或壞疽后再手術(shù)，操作困難且術(shù)后并發(fā)癥顯著增加。

2、手術(shù)選擇：各種不同臨床類型急性闌尾炎的手術(shù)方法亦不相同。

1）急性單純性闌尾炎，行闌尾切除術(shù)，切口一期縫合。近年對(duì)這種類型開展了經(jīng)腹腔鏡行闌尾切除，但須掌握熟練的技術(shù)。

2）急性化膿性或壞疽性闌尾炎，行闌尾切除術(shù)；如腹腔內(nèi)已有膿液，可清除膿液后關(guān)閉腹膜，切口置乳膠片作引流。

3）闌尾周圍膿腫，如無(wú)局限趨勢(shì)，行切開引流，視術(shù)中具體情況決定是否可切除闌尾；如闌尾已脫落，盡量取出，閉合盲腸壁，以防造成腸瘺。如膿腫已局限在右下腹，病情又平穩(wěn)時(shí)，不要強(qiáng)求作闌尾切除術(shù)，給予抗生素，并加強(qiáng)全身支持治療，以促進(jìn)膿液吸收、膿腫消退。

3、手術(shù)方法：

（1）麻醉 一般采用硬脊膜外麻醉。

（2）切口 宜選擇在右下腹部壓痛最明顯的部位，一般情況下采用右下腹斜切口（McBurney切口）或右下腹橫斜切口。皮膚沿皮紋方向切開，對(duì)血管和神經(jīng)損傷少。這種斜切口，因三層腹壁肌的纖維方向不同，術(shù)后切口愈合牢固，不易發(fā)生切口疝。但因這種切口不便探查腹腔其他部位臟器，故對(duì)診斷不明的探查性手術(shù)，宜選用右下腹直肌旁切口，且切口不宜太小。

（3）尋找闌尾 用紗布?jí)|將小腸推向內(nèi)側(cè)，先找到盲腸，再沿三條結(jié)腸帶向盲腸頂端追蹤，即能找到闌尾。如仍未找到，應(yīng)考慮盲腸后位闌尾的可能，再剪開側(cè)后腹膜，內(nèi)翻盲腸尋找闌尾。尋到闌尾后，用闌尾鉗夾住闌尾或用止血鉗夾住闌尾系膜，將闌尾提到切口外切除。如不能提出，也需嚴(yán)格保護(hù)好切口各層組織后，切除闌尾。

（4）處理闌尾系膜 闌尾動(dòng)脈一般在闌尾系膜的游離緣，感染炎癥加劇時(shí)系膜脆弱較易鉗斷，故盡可能在闌尾根部切斷結(jié)扎闌尾動(dòng)脈。如果系膜較闊又很肥厚時(shí)，應(yīng)將系膜逐段分別切斷結(jié)扎。

（5）處理闌尾根部 在距盲腸0.5cm處的闌尾根部輕輕鉗夾后用絲線結(jié)扎之，在扎線遠(yuǎn)處切斷闌尾，殘端用碘酒、酒精涂擦處理后，用荷包縫合將其包埋入盲腸壁內(nèi)。荷包縫合不宜過大，防止殘留腸壁內(nèi)死腔。最后，用闌尾系膜或鄰近脂肪結(jié)締組織覆蓋加固。

1、切斷闌尾系膜

2、在盲腸壁上作漿肌層的荷包縫合

3、在闌尾根部切除闌尾

4、收緊荷包縫合，將殘端埋入盲腸壁內(nèi)

（6）特殊情況下的闌尾切除術(shù)

1）闌尾在腹膜后并粘連固定，不能按常規(guī)方法勉強(qiáng)切除，而宜行逆行切除方法，即先在根部切斷闌尾，殘端包埋后再分段切斷闌尾系膜，切除整個(gè)闌尾。

2）盲腸壁炎性水腫嚴(yán)重，不能按常規(guī)將闌尾殘端埋入荷包縫內(nèi)，可在闌尾根部切斷闌尾，用間斷絲線漿肌層內(nèi)翻縫合方法埋入闌尾殘端。如仍無(wú)法埋入時(shí)，則用闌尾系膜或附近的脂肪結(jié)締組織覆蓋殘端。

3）闌尾炎性水腫很重，脆弱易于撕碎，根部又無(wú)法鉗夾結(jié)扎時(shí)，可用盲腸壁的荷包縫合，將未能結(jié)扎的闌尾殘端內(nèi)翻埋入盲腸腔內(nèi)，外加間斷絲線漿肌層內(nèi)翻縫合。