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筆記本：膀胱結石

原發性膀胱結石多發生于男孩，與營養不良和低蛋白飲食有關，其發生率在我國已明顯降低。繼發性膀胱結石常見于良性前列腺增生、膀胱憩室、神經源性膀胱、異物或腎、輸尿管結石排入膀胱。

臨床表現：

典型癥狀為排尿突然中斷，疼痛放射至遠端尿道及****頭部，伴有排尿困難及膀胱刺激癥狀。小兒常用手搓拉****，跑跳或改變排尿姿勢后，使疼痛緩解以繼續排尿。由于排尿費力，腹壓增加，可并發脫肛。常有終末血尿，并發感染時，膀胱刺激癥狀加重并有膿尿。若結石位于膀胱憩室內，僅表現為尿路感染。

膀胱結石的治療必須遵循兩個原則：一是取出結石，二是糾正形成結石的原因和因素。

結石的治療：

1.腔內手術對直徑較小、質地較疏松的結石可采用經尿道膀胱鏡下碎石術。碎石的方法有機械、液電、超聲、氣壓彈道、激光等。可根據醫療單位具體器械條件及操作者的喜好自行選擇。由于器械直徑過大，容易造成尿道黏膜損傷，故所謂的“大力鉗”碎石已很少被使用。目前，臨床上使用最多的是氣壓彈道碎石和鈥激光碎石。術者需加強對術式操作的熟練度，避免不必要的損傷;術中盡量擊碎結石并將結石碎片沖洗干凈。一般殘余結石直徑為1～2mm左右即能確保其自行排出;術后需加強抗感染治療，同時囑患者多飲水以促進結石排出。

2.體外沖擊波碎石ESWL 對直徑為1～2cm的結石，可在俯臥位下行ESWL治療。但由于膀胱容量體積較大，結石活動度較上尿路明顯增加，術中較難聚焦定位，碎石效果難以確定，目前較少采用。

3.開放手術 對結石較大或需同時處理膀胱其他疾病者，可行恥骨上膀胱切開取石術。其指征是：①兒童膀胱結石;②結石體積過大;③合并前列腺增生癥或尿道狹窄等需要開放手術治療時;④膀胱憩室內的結石，尤其是巨大膀胱憩室者;⑤合并需要開放手術治療的膀胱腫瘤;⑥在膀胱異物基礎上生長的結石;⑦因為種種原因無法進行腔鏡手術者等。

異物所致結石者應在取出結石的同時一并取清異物。控制尿路感染、加強營養對于抑制結石復發也具有明確的意義。如為神經源性膀胱等無法糾正的原發疾病，可視具體病情及患者自身意愿決定是否行恥骨上膀胱造瘺術。另外根據結石成分分析結果應用類似堿化尿液、抑制尿酸等藥物，同時養成大量飲水、低鈣飲食的生活習慣亦能預防結石復發。